Paiement par virement- Inscriptions

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Numéro de licence

** MERCI de VOS REPONSES **

Attestation de paiement

Désirez vous participer à l'association

FORFAIT N°1 = 150 € (licence comprise)

FORFAIT N°2 = 101,50 € (licence comprise)

** REDUCTION pour le deuxième membre de la famille = -20 € sur le forfait

Veuillez préciser le prénom et la date de naissance de votre deuxième membre de votre famille

** TOTAL de l'inscription de la saison 2024/2025, don ou reste à payer **

** CHOIX de VOS COURS **

LUNDI

GYM EQUILIBRE (Valérie) - 9h00/10h00

PILATES Leader Fit (Cathy) - Niveau 1 - pratique inf à 3 ans - 18h00/19h00

PILATES Leader Fit (Cathy) - Niveau 2 - pratique sup à 3 ans - 19h00/20h00

RENFO /CARDIO (Faïza) - 20h15/21h15

MARDI

POSTURAL GYM/FITZEN (Faïza) - 8h30/9h30

PILATES débutants (Cathy) - 8h30/9h30

POSTURAL GYM/FITZEN (Faïza) - 9h30/10h30

CARDIO/RENFO. (Valérie) - 11h00/12h00

MERCREDI

CARDIO/RENFO. (Valérie) - 20h00/21h15

JEUDI

GYM DOUCE CARDIO. (Valérie) - 8h30/9h30

GYM DOUCE CARDIO. (Valérie) - 9h30/10h30

FIT'ZEN POSTURE (Françoise) - 10h30/11h30

FIT'FORME ENERGY (Françoise) - 18h30/19h30

FIT'FORME ENERGY (Françoise) - 19h30/20h30

VENDREDI

PILATES Leader Fit (Cathy) - 10h45/11h45

URBAN TRAINING (Faïza) - 19h45/20h45

Vos commentaires :

******* QUESTIONNAIRE DE SANTE EPGV *******

Votre médecin vous a dit que vous étiez atteint : d’un problème cardiaque

OUI

NON

Votre médecin vous a dit que vous étiez atteint : d’une hypertension artérielle

OUI

NON

Votre médecin vous a dit que vous étiez atteint : d’une affection de longue durée (ALD)

OUI

NON

Votre médecin vous a dit que vous étiez atteint : ou d’une autre pathologie chronique

OUI

NON

Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?

OUI

NON

Ressentez-vous une douleur à la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel au repos, une fatigue intense au cours de vos activités quotidiennes ou lorsque vous faites de l’activité physique ?

OUI

NON

Eprouvez-vous des pertes d’équilibre liés à des étourdissements ou avez-vous perdu connaissance au cours des 12 derniers mois ?

OUI

NON

Prenez-vous actuellement des médicaments prescrits pour une maladie chronique ?

OUI

NON

Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc.)survenu durant les 12 derniers mois ?

OUI

NON

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Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs des questions ci-dessus, votre état de santé nécessite un avis médical avant de commencer ou poursuivre une activité physique. Vous devez consulter votre médecin afin qu’il vous examine et vous délivre un certificat médical d’absence de contre-indication à la pratique du sport. Certificat à remettre au club.

** Le certificat médical sportif est valable 3 ans. Date du dernier certificat médical **

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Notre Politique de confidentialité s'applique.

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